Un medicamento contra el glaucoma reduce el aumento de la PIO después de
las inyecciones de anti-VEGF.
La profilaxis con brimonidina
previene los aumentos bruscos de la presión intraocular (PIO) en pacientes que
se someten a inyecciones intravítreas con factor de crecimiento endotelial
antivascular (anti-VEGF).
"Lo más importante es que nuestros hallazgos demuestran que la
brimonidina también desempeña un papel protector al reducir significativamente
el riesgo de que los ojos alcancen una PIO muy elevada en el rango de 70-80
mmHg, y por lo tanto reduce la necesidad de paracentesis en la cámara anterior
(CA) posterior a la inyección, "dijo el Dr. Efrem Mandelcorn de la
Universidad de Toronto.
"Dado que se demostró que la administración profilactica tópica,
solo 20 minutos antes de la inyección, tiene una eficacia hipotensiva, y puede incorporarse fácilmente a la rutina
actual de los oftalmólogos en su práctica " .
El Dr. Mandelcorn y sus colegas realizaron un ensayo aleatorio cruzado de
ojos no glaucomatosos que se sometieron a inyecciones intravítreas de
anti-VEGF, que fueron aleatorizados para recibir tartrato de brimonidina tópica
al 0,15%, o sin profilaxis, en una de dos visitas consecutivas. El estudio
incluyó 58 ojos en 55 pacientes, para un total de 116 visitas.
La PIO media fue significativamente menor con la profilaxis con
brimonidina inmediatamente después de la inyección de anti-VEGF (T0,) y a los
10 (T10) y 20 (T20) minutos después de la inyección, en comparación con la
ausencia de profilaxis.
La PIO a T0 fue de 41.6 mm Hg sin profilaxis y de 34.2 mmHg con
profilaxis. Significativamente menos ojos que recibieron profilaxis tuvieron
una elevación de 20 mmHg desde el inicio, o una PIO mayor a 55 mmHg en T0.
Dos ojos que no recibieron profilaxis tenían PIO por encima de 70 mmHg,
que requirieron paracentesis AC.
Una reciente encuesta nacional encontró que hasta un 65% de los
oftalmólogos probablemente habían sospechado o confirmado casos de PIO elevada
sostenida en pacientes que se sometían a inyecciones repetidas de anti-VEGF,
anotó el Dr. Mandelcorn. "No obstante, solo el 9% de los encuestados mide
la PIO, y el 14% considera que la profilaxis es necesaria para todos los
pacientes".
En su propia práctica, dijo, ahora rutinariamente ofrece profilaxis
tópica a todos los pacientes en regímenes de inyección de anti-VEGF extendidos.
Si bien las pautas recomiendan monitorear las PIO después de las
inyecciones de anti-VEGF, no recomiendan específicamente la profilaxis, por lo
que las opciones de tratamiento se limitan a la paracentesis de la CA después
de un aumento de la PIO, dijo el Dr. Mandelcorn.
"Para avanzar, se necesitan investigaciones que observen las
complicaciones a largo plazo de la terapia intravítrea repetida con anti-VEGF y
los beneficios específicos de la profilaxis para los picos de PIO posteriores a
la inyección, incluidos los informes objetivos del grosor de la capa de fibras
nerviosas de la retina y los cambios en el campo visual. "
Notó que él y sus colegas excluyeron del estudio a los pacientes
considerados con alto riesgo de picos de PIO, como aquellos con glaucoma, pero
los participantes todavía mostraron un aumento en la PIO después de la
inyección.
"Esto sugiere que los ojos que no se consideran
particularmente" en riesgo "están expuestos a fluctuaciones repetidas
en una PIO muy alta con inyecciones de anti-VEGF", dijo el Dr. Mandelcorn.
En nuestra zona, se abusa de las inyecciones intravitreas, especialmente
en los centros públicos, y todas las semanas tenemos que prescribir
brimonidina, por esos picos tensionales, que ignoran. Esperemos que aprendan.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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